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专家学术


06.05-2019

急诊手册:这 4 种误服急救处理需掌握

来源:丁香园

       儿童天性充满好奇,如果家中物品管理不善,常常会出现儿童将有毒物品当作糖果或饮料误服中毒的情况。临床工作中遇到这类患儿,如何处理?


1. 患儿呕吐、乏力就诊,考虑什么?
       患儿,女,5 岁,主因「呕吐、乏力 3 小时」来诊。患儿精神差,入院后患儿体温逐渐升高,测体温:38.9℃,继而出现惊厥,表现为身体强直,四肢僵直屈曲,双眼上翻,持续约 10s 自行缓解。
       查体:Bp 90/70 mmHg,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块。
       辅助检查:WBC 13.4 x 109/L,中性粒细胞 85%,PLT 384 x 109/L,CRP 正常,胸片未见异常。
       你的诊断是什么?感染吗?
       最终诊断:白果中毒
       (1)白果中毒症状
              轻症病人仅显精神呆滞、反应迟钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等,1~2 日逐愈;
              严重者则有头痛、呕吐、腹泻、腹痛、发热(可高达 41℃)、极度恐惧、反复抽搐或惊厥等,轻微的声音或刺激即能引起抽搐,甚至会出现呼吸困难、神志不清、对光反应及角膜反应消失,常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命;
              少数病人可有末梢神经受损表现,如触痛、痛觉消失,双下肢弛缓性瘫痪,膝腱反射迟钝或消失。
       (2)实验室检查特点
              中毒病人周围血液的白细胞数及中性粒细胞中毒或显著增高;
              脑脊液外观清亮、蛋白略微增多,细胞数正常或轻度增高,轻症可无变化。
       (3)如何治疗?
              催吐:活性炭或洗胃及导泻(洗胃后可从胃管注入适量硫酸镁);
              为加速毒物排泄及稀释,防止因吐泻而引起的电解质紊乱,给予补液支持;


2. 患儿误服 84 消毒液,如何处理?
       患儿,男,4 岁,主因「误服 84 消毒液 1 小时」来诊。患儿恶心、呕吐,可见口腔内黏膜发白且蜕皮,患儿呕吐明显,查体:Bp 80/60 mmHg,神清,精神差,口腔黏膜发白,舌部黏膜蜕皮,心肺未及异常。
       (1)误服 84 消毒液临床表现
              误服量较大时可出现口、咽、食管、胃黏膜损伤,症状为恶心、呕吐、反酸、腹部烧灼痛,严重者出现低血压或引起高铁血红蛋白血症;
              吸入高浓度 84 液气体,可出现呼吸道刺激症状,如咳嗽、气喘、呼吸困难等。严重者出现化学性支气管炎、肺炎、甚至肺水肿;
              眼睛贱入,可出现疼痛、畏光、流泪等现象;
              皮肤接触,皮肤接触高浓度水溶液,局部可出现发白、水泡、红肿、皮炎等。
       (2)急诊处理
              立即催吐,用清水小心洗胃,并将洗胃液彻底吸出;
              给予牛奶、蛋清、稀粥、麦糊等保护黏膜;
              如有消化道穿孔,迅速外科处理;
              皮肤灼伤用 3% *、4% 碳酸氢钠洗涤,眼灼伤以生理盐水、1% 碳酸氢钠洗涤。

3. 患儿误服*,如何处理?
       患儿,男,3 岁,因「误服* 20 min」来诊。患儿神志清楚,哭闹不安,面部、颈部皮肤及口唇布满*颗粒,舌面、口腔黏膜及牙齿呈棕黑色,嘴角流涎,恶心伴呕吐,呕吐物为少量棕黑色胃内容物,无腹泻。查体:Bp 112/70 mmHg,双肺呼吸音清,律齐,腹软无压痛,肝脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音正常,四肢暖,神经系统未见明显异常。
       (1)急诊处理
              去除污染衣物,生理盐水冲洗皮肤及口腔残余物,维生素 C 溶液冲洗口腔及中毒部位,温水洗胃。
       (2)处理步骤
              维生素 C 水溶液彻底冲洗污染部位皮肤,用 20 mL 注射器抽取维生素 C 溶液沿着嘴角注入口腔冲洗,并用无菌纱布擦拭患儿口腔,尽快清除毒物;
立即用温水反复多次洗胃,直至洗出的胃内溶液变清,颜色正常为止,因服用的是未溶解的*结晶体,其常附着于胃黏膜皱壁上,故在洗胃时可变换体位,直到把残留结晶洗净为止;
       需采取侧卧位,以防止因呕吐物而造成误吸。


4. 患儿误服*,如何处理?
       患儿女,7 岁,主因「误服* 1 h」来诊(约 3 ml)。患儿感口渴、胃部有烧灼感,腹痛,伴恶心呕吐,在当地门诊给予催吐处理,患儿症状不缓解,查体:Bp 115/90 mmHg,神清,精神差,经口呼出*味,烦躁,呼吸困难,伴有口周发绀,可闻及双肺散在水泡音。
       (1)急诊处理
              一般不催吐或洗胃,以免将*吸入肺内。洗胃存在促进反胃和增强*吸收的危险,且胃内对本品的耐受力较肺大,肺内吸入 1 mL *即可引发肺炎(吸入性肺炎);
如服入大量且时间不久,则需小心洗胃;让病人侧卧,头前倾,先注入 50~100 ml 石蜡油(或植物油如橄榄油等)于胃中使之溶解,然后将油吸出,用温水洗净,直至无味为止;
              口服 10% 活性炭混悬液 50 mL,以吸附剩余毒物,硫酸镁导泻;
              已发生吸入性肺炎的病人,立即给与高浓度氧吸入,应用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的*吸出,酌情加用呼气末正压呼吸治疗;
              狂躁不安患者酌情使用镇静剂,伴中枢性呼吸衰竭时禁用*;有脑水肿时应用脱水剂;昏迷、脑损伤或有脑损伤后遗症时,可酌情选用脑蛋白水解物、细胞色素 C 和辅酶 A 等脑细胞营养药保护脑组织,昏迷者可进行高压氧治疗。
       (2)*急性中毒的临床表现
              口服和吸入急性中毒的症状略有不同:
              口服中毒:病人即刻感到口渴、咽及胃部烧灼感,同时有腹部绞痛、呕吐、排尿疼痛等。如有大量吸收,则可出现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳加速、甚至出现尿蛋白等;
              吸入中毒:轻度可出现面红、兴奋头痛、恶心、呕吐、幻视、幻听、心悸、肢体震颤、共济失调等;严重者有瞻望或狂躁、阵挛性或强制性惊厥、昏迷等。可发生吸入性肺炎,出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸增快,肺部出现啰音,胸片可出现斑片状阴影,甚至出现大片状肺炎、肺水肿,并可出现自发性气胸等。

5. 要点小结
       急诊中毒患儿时,应详细询问病史,急诊救治的关键是迅速明确诊断,确定中毒的成分及其毒副作用。
       询问病史的同时,取得有利的证物(如误服的药片、药瓶、药品说明书等),重询问患儿误服的剂型、数量和时间,尤其要询问误服后患儿的反应,这些对临床急诊救治帮助极大。

参考文献
朱子阳, 龚兆庆, 汪国良等. 中毒急救手册 [M],2016,10.